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中西药配伍禁忌列表下

药物配伍禁忌的分类及常见药物配伍禁忌表 网络医学文专题。(李晓靖 孙并奎 孙法泰)    药物的种类很多，每一种药物都有它自己的物理化学性质，不同的药物它的药理作用也不尽相同，有时，其药效更是完全相反。 　人们使用药物治疗疾病，所用的药物往往不只一种，而经常是两三种药物同时使用，或者是混合使用，例如内服用药或注射用药，常常是几种药物混合在一起，通过同一个途径投药。 不同的药物混合在一起，由于它们各自的物理化学性质不同，可以出现变色、沉淀或者形成凝块，使药物失去药效，甚至产生有毒物质，对动物发生危害。 所谓药物的配伍禁忌，是指药物因配合不当而产生对患病动物不利的种种变化。 一、分类 按照配伍禁忌的性质，可将它区分为以下三类： 　　1、药理性配伍禁忌      药理性配伍禁忌，亦称疗效性配伍禁忌，是指处方中某些成分的药理作用间存在着拮抗，从而降低治疗效果或产生严重的副作用及毒性。例如，在一般情况下，泻药和止泻药、毛果芸香碱和阿托品的同时使用都属药理性配伍禁忌。 　　2、物理性配伍禁忌       物理性配伍禁忌，即某些药物相互配合在一起时，由于物理性质的改变而产生分离、沉淀、液化或潮解等变化，从而影响疗效。例如活性炭等有强大表面活性的物质与小剂量抗生素配合，后者被前者吸附，在消化道内不能再充分释放出来。 　　3、化学性配伍禁忌       化学性配伍禁忌，即某些药物配伍在一起时，能发生分解、中和、沉淀或生成毒物等化学变化。例如，氯化钙注射液与碳酸氢钠注射合用时，会产生碳酸钙沉淀。但是，还有一些药物在配伍时产生的分解、聚合、加成、取代等反应并不出现外观变化，但却使疗效降低或丧失。例如，人工盐与胃蛋白酶同用，前者组分中的碳酸氢钠可抑制胃蛋白酶的活性。         临床上中西药配伍应用可取长补短，相辅相成，从而取得较好的治疗效果。一个好的临床医生如果详细了解每味药物的理化特性、配伍禁忌，就能把中西药应用的得心应手，从而在医疗工作中游刃有余。笔者在多年的临床工作中，通过不断的学习和临床观察，总结出几点体会如下：        一是中西药配伍不当，可加重或诱发并发症。含有甘草和鹿茸的中成药(如补中益气丸、人参鹿茸酒、龟鹿补肾九、参茸九、复方甘草合剂等)与阿司匹林合用，病人可出现上腹部疼痛、恶心、泛酸、腹痛、腹泻，甚则胃肠道出血等病变。尤其是有慢性胃炎或消化性溃疡的病人更加明显。其原因是阿司匹林水解之水杨酸盐，可刺激胃(肠)黏膜而产生炎性水肿，同时甘草、鹿茸有类糖皮质激素作用，使胃酸分泌过多，导致胃(肠)黏膜双重受损，甚则引发胃肠平滑肌痉挛，或毛细血管损伤。        复方丹参片和藻酸双脂钠，二者都具有活血化瘀、降低血脂、扩张血管、改善微循环的作用。倘若合用，尤其是血小板减少的患者，极易诱发内脏出血。        二是有些中西药合用可降低或消除原药物疗效。      其一，    两者合用，功效相抵。含鹿茸的中成药不宜与降糖类西药(如降糖灵、优降糖、二甲双胍等)合用。因鹿茸所含的类糖皮质激素，具有升血糖作用，使降糖类药物功效降低。      其二，    酸碱中和，功效丧失。如消食健胃之大山楂丸、山楂冲剂等不宜与健胃制酸之胃舒平、大黄苏打片等同用。其三两药同用，一药可使另—药功能消失。如含神曲、麦芽之大山楂丸含有多种消化酶，能使麦迪霉素失活，从而降低其抗菌作用。       三是部分中西药合用可产生毒性化合物，诱发药源性疾病。含有朱砂的成药(如磁朱丸、朱砂安神丸等)与还原性西药(如溴化钾、硫酸亚铁等)合用，可产生溴化汞、碘化钾之类有毒汞盐沉淀诱发药源性肠炎而见赤痢样大便。        四是中西药配伍不慎可增加药物的毒性和副作用。含有雄黄的中成药(如牛黄解毒丸、喉症丸等)若与含硫酸盐、硝酸盐的西药(如硫酸亚铁、硫酸镁等)合用，会导致雄黄的主要成分硫化砷氧化而增加毒性。      另外，磺胺类药物与含有有机酸的中药如乌梅、五味子、山楂、山茱萸等不宜同服，否则易在尿中出现结晶，发生尿血、尿闭等症状。氨基糖苷类抗生素不宜与川乌、草乌、附子等合用，若配伍使用可增加药物的毒性，导致第八对脑神经的损害，出现耳鸣、耳聋等毒性反应。        总之，中西药配伍得法，可相得益彰。倘若应用不当，药物之间在理化或药理方面就会相互干扰，不但降效、失效，而且会引起多种副作用，严重的还会导致中毒，甚至危及生命。这就要求我们临床医生，在医疗工作中，趋其所长，避其所短，科学运用中西药，严格掌握配伍禁忌，发挥中西药特长，更好地服务于人民和社会。

中西药配伍禁忌列表下 中西药配伍禁忌表 成分 中药 中成药 不宜配伍的西药 机制 鞣质 地榆　石榴皮 五倍子　 老鹳草　虎杖 大黄　诃子 仙鹤草　儿茶 茶叶　侧柏叶 拳参　扁畜 牛黄解毒片　牛黄上清丸牛黄消炎丸　肠风槐角丸虎杖浸膏片　枳实导滞丸分清五淋丸　利胆排石片祛风舒筋丸　周氏回生丹陈香露白露　礞石滚痰丸四季青糖浆　清宁丸　 麻仁丸　虎杖片　紫金锭紫金粉　七厘散　感冒宁舒痔丸　解署片　一捻金导赤丸　万应锭珠　黄散利胆片　复方升日红片 （1）维生素B1　抗生素（四环素族、红霉素、灰黄霉素、制霉菌素、林可霉素、利福平等）　甙类（洋地黄、狄戈辛、可待因等）　生物碱（麻黄素、阿托品、黄连素、奎宁、利血平）亚铁盐制剂　碳酸氢钠制剂 （2）异烟肼 （3）酶制剂（多酶　胃酸酶胰酶） （4）维生素B6 （1）产生沉淀、影响吸收 （2）分解失效 （3）改变性质、降效或失效 （4）形成络合物，降效或失效 钙 石膏　龙骨 龙齿　珍珠 牡蛎　蛤壳 瓦楞子 寒水石 海螵蛸 牛黄上清丸　牛黄解毒丸　清胃黄连丸　羚翘解毒丸　二母宁嗽丸　明目上清丸　止嗽化痰丸　牛黄至宝丸　珍珠牛黄散　珍珠镇惊丸　千金止带丸　乌鸡白凤丸　锁阳固精丹　内消瘰疬丸　橘红丸　追风丹　女珍珠丸　珠黄散　珠层片　新脉宁麻　杏石甘糖浆　鹭鸶咳丸　珍合灵片　珍珠八宝丹 （1）四环素族　异烟肼 （2）洋地黄 （3）磷酸盐（磷酸氯化喹啉、磷酸可待因等）硫酸盐（硫酸亚铁、硫酸甲苯磺丁脲等） （1）形成络合物，降低溶解度，影响吸收 （2）增强作用和毒性 （3）产生沉淀，使疗效降低 铁镁铝鉍 自然铜　磁石赤石脂　  代赭石礞石 石决明 虎骨 龙骨　 牡蛎 石膏　 瓦楞子 钟乳石白矾   阳起石滑石　 牛黄解毒丸　舒筋活血片　礞石滚痰丸　陈香露白露　当归浸膏片　胃舒宁片　复方五咮子片　酒花素片　复方罗布麻片　跌打丸　磁朱丸　脑立清 （1）四环素族（相隔3h以上则影响不大） （2）强的松龙片 （3）异烟肼　利福平 （4）维生素C （1）（3）形成络合物影响吸收 （2）生成难溶物显著降低生物利用度 （4）氧化后失去作用 碱性 硼砂　海螵蛸瓦楞子　皂角 冰硼散　婴儿素　喉关丸　健胃片　通窍散　红灵散　胃痛粉　健用散　行军散　陈香露白露 （1）四环素　先锋霉素Ⅰ、Ⅱ　乌洛托品　新生霉素　氨苄青霉素　呋喃呾啶 （2）阿司匹林　消炎痛　保泰松　对氨基水杨酸钠　维生素B1 （3）心得安　氯丙嗪　利眠宁　硫酸亚铁　异烟肼　地戈辛　苯巴比妥　苯妥英钠 （4）奎宁　氯奎　强力霉素　新斯的明 （5）奎尼丁 （1）降低药效 （2）分解失效 （3）吸收降低 （4）从尿排出，促使血药浓度降低 （5）排出减少，血药浓度增加引起中毒 酸性 五味子 女贞子山楂 山茱萸 乌梅 白芍　 缬草 青皮　 垂柳　四季青　 金银花 马齿苋枳实　木瓜 五味子冲剂　女贞子糖浆　冰霜梅苏丸　安神补心丸　地黄丸类方　山楂丸　乌梅丸　五味子丸　磨积散　二至丸　保和丸　玉泉丸　脑立宝 （1）磺胺类药 （2）氨基糖甙类（链霉素、红霉素、庆大霉素、卡那霉素等） （3）氢氧化铝、氨茶碱等碱 （4）呋喃妥因　利福平　阿司匹林　消炎痛等 （1）易析出结晶而致结晶尿血尿 （2）减弱药效 （3）起中和反应，降低或失去药效 （4）加重对肾脏的毒性 槲皮素 柴胡　桑叶 槐角　槐花　 旋覆花　山楂 侧柏叶 龙胆泻肝丸　补中益气丸　地榆槐花丸　清瘟解毒丸　逍遥丸　首乌片　槐角丸　脏连丸　桑麻丸　银柴冲剂　桑菊感冒片　感冒清热冲剂　利胆片　 含各种金属离子的西药，如氢氧化铝制剂、钙制剂、亚铁制剂等 形成络合物，影响吸收 利胆药含胆汁制剂 茵陈 蛇胆川贝散（液）　藿胆丸　牛胆汁浸膏　利胆片　消炎利胆片　脑立清　万应锭　喉症六神丸　哮喘姜胆片　胆石通胶嚢 （1）奎尼丁 （2）氯霉素 （1）形成络合物影响吸收 （2）降效 瑞香素 祖师麻 0 维生素K 拮抗 乙醇 酒大黄　酒当归 风湿酒　国公酒　冯了 酒　丁幺藤药酒 （1）水合氯醛 （2）巴比妥类　苯英妥钠　安乃近　降糖药 （3）氯丙嗪　　奋乃静 （4）血管扩张药（胍乙啶苄甲胍　噻嗪类） （5）水杨酸制剂 （6）酶制剂 （7）胰岛素　降糖灵　优降糖 （8）新抗凝双香豆素 （1）（3）生成毒性物质 （2）降低药效 （4）增加毒性 （5）加重血压下降 （6）变性失效 （7）使血糖更低 （8）降低药效 麻黄素 麻黄 气管炎糖浆　止嗽定喘丸　通宣理肺丸　止嗽化痰丸　半夏露　解肌宁嗽丸　人参再造丸　宁嗽糖浆　气喘冲剂　气喘膏　大活络丸　鹭鸶咳丸　哮喘冲剂　复方川贝精片　麻杏石甘糖浆　定（平）喘丸 （1）痢特灵　降压药（苯乙肼）、复降片、降压灵等 （2）氨茶碱 （3）催眠镇静剂（苯巴比妥、氯丙嗪等） （4）肾上腺素 （5）地戈辛　洋地黄 （6）异烟肼 （1）（3）拮抗 （2） 增加毒性2～3倍 （4）作用累加，血压升高 （5）增加对心脏毒性 （6） 兴奋等副作用增强 0 蜂蜜　金樱子 桂圆肉　桑椹子大枣　麦冬　 秦艽　甘草　 鹿茸 六一散　玄麦甘桔冲剂　参茸片　麻杏石甘糖浆　鹿茸片　脑灵素 （1）奎宁　麻黄素　阿托品 （2）强心甙 （3）降血糖药（降药灵、D－860等） （4）水杨酸制剂 （5）排钾利尿药（氢氯噻嗪等） （1）沉淀、影响吸收 （2）中毒 （3）拮抗 （4）易促成消化性溃疡 （5） 易致低血钾 0 牛黄 小儿至宝锭　牛黄上清丸　牛黄抱龙丸　琥珀抱龙丸　牛黄解毒丸　牛黄镇惊丸　牛黄清心丸　安宫牛黄丸 水合氯醛　乌拉坦　吗啡　苯巴比妥 对中枢产生抑制 0 丹参 复方丹参　丹参注射液　复方丹参注射液 （1）胃舒平 （2）细胞色素C注射液 （3）环磷酰胺5－氟尿嘧啶喜树碱钠　争光霉素 （1）（2）形成络合物影响吸收 （3）促进肿瘤转移 0 0 天麻片　密环片　止痉散　五虎追风散 咖啡因　可可碱　茶碱　利他林　茶丙胺 拮抗 生物碱 川乌　槟榔　 黄连素　黄柏 马钱子　延胡索贝母 黄连上清丸　黄连羊肝丸　清胃黄连丸　葛根芩连片　加味香连丸　小活络丹　牛黄千金散　牛黄清心丸　木瓜丸　三妙丸　左金丸　香连丸　小金丸　二妙丸　脏连丸　九分散　木香槟榔丸　千柏鼻炎片　胃痛散　贝母枇杷糖浆 （1）碘离子制剂 （2）碳酸氢钠等碱性较强的西药 （3）重金属药如硫酸亚铁、硫酸镁、氢氧化铝等 （4）酶制剂 （5）阿托品　氨茶碱　地戈辛 （6）咖啡因　苯丙胺 （1）（3）（4）产生沉淀�� （2）影响溶解度，妨碍吸收 （5）增加毒性 （6）拮抗 甙类 （1）人参　苦参　大黄　龙胆草 （2）桃仁　苦杏仁　白果　枇杷仁 （3）北五加皮　侧柏　金盏花　福寿草　附子　乌头　万年青　葶苈子　罗布麻　羊角拗　扛柳　铃兰　蟾酥　见血封喉等 （4）鹿茸制剂 人参养荣丸　人参归脾丸　脑灵素　八珍丸　参脉饮　参茸丸　礞石滚痰丸　龙胆泻肝丸　清宁丸　启脾丸　大黄庶虫丸　通宣理肺丸　桑菊感冒片　清气化痰丸　解肌宁嗽丸　止咳化痰丸　鹭鸶咳丸　麻仁丸　麻杏止咳糖浆　橘红丸　参茸丸　罗布麻片　速效救心丸　救心丹　蟾麝救心丹　麝香保心丸 （1）维生素C　烟酸谷氨酸　胃酶合剂 （2）可待因　吗啡　杜冷丁　苯巴比妥 （3）强心甙 （4）降糖药 （1）分解，药效降低 （2）加重麻醉，抑制呼吸 （3）药效累加，增加毒性 （4）血糖升高 汞 朱砂　轻粉 朱砂安神丸　补心丸　柏子养心丸　磁朱丸　梅花点舌丸　冠心苏合丸　小儿惊风散　牛黄镇惊丸　安宫牛黄丸　牛黄清心丸　七珍丸　七厘散　红灵散　保赤丹　益元散　解暑片　紫雪丹　苏合香丸　蛇胆川贝液（散）　人丹　活络丹（丸） 营心丹　护心丹　六神丸　硫酸亚铁　溴化钾　三溴合剂　碘化钾　碳酸氢钠　巴比妥 产生沉淀，增加对肝肾的毒性 砷 雄黄　雌黄　信石 牛黄解毒丸　牛黄千金散　牛黄抱龙丸　牛黄镇惊丸　牛黄至宝丸　牛黄清炎丸　小儿至宝锭　安宫牛黄丸　小儿惊风散　梅花点舌丹　六神丸　红灵散　七珍丸 （1）亚铁盐　硫酸盐　硝酸盐　亚硝酸盐 （2）酶制剂 （1）产生沉淀，增加毒性 （2）产生沉淀，降低药效 钾 扁蓄　泽泻　白茅根　夏枯草 金钱草　牛膝丝瓜络 金钱草冲剂　分清五淋丸　五淋通片　龙胆泻肝丸　六味地黄丸类方　内消瘰疬丸　石淋通片　首乌片　利胆片　五苓散 安体舒通　氨苯蝶啶 西药系保钾排钠药，合用易致高血钾 碘 昆布 0 异烟肼 发生氧化，失效 抗组织胺 感冒　抗感片　克感宁片　速效伤风胶嚢 利血平　优降宁　胍乙啶等 拮抗 促放组织胺 银杏　青风藤 锡生藤 异丙嗪 竞争受体，降低药效 淀粉酶 神曲　麦芽　豆豉 六和定中丸　香苏正胃丸　大山楂丸　枳实导滞丸　越鞠丸　保和丸　启脾丸　健脾丸 四环素　水杨酸钠　阿司匹林　鞣酸蛋白　烟酸 降低活性（至少间隔2h) 炭制剂 血余炭　地榆炭蒲黄炭　大黄炭槐米炭　棕炭 十灰散等 酶制剂　　生物碱 降低药效       有关中西药注射剂的配伍禁忌       （1）双黄连粉针 　　与硫酸阿米卡星注射液配伍出现浑浊与沉淀； 　　与注射用氨苄西林钠配伍溶液颜色加深，pH值下降； 　　与青霉素、头孢拉啶、地塞米松配伍后不溶性微粒分别增加2、23、94倍； 　　（2）穿琥宁注射液与庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、环丙沙星、氧氟沙星等药物配伍可有沉淀产生。因为穿琥宁注射液是二萜类酯化合物，其水溶液易水解氧化，尤其在酸性条件下不稳定，酸后易产生沉淀； 　　（3）莪术油葡萄糖注射液与头孢哌酮、头孢曲松、头孢拉啶配伍后含量下降，溶液可变为棕色； 　　（4）葛根素注射液与三磷酸腺苷、辅酶A、利巴韦林配伍pH值有显著改变，故不宜配伍应用； 　　（5）刺五加注射液与双嘧达莫、维拉帕米注射液配伍后可有沉淀产生； 　　清开灵注射液在pH6.8～7.5时稳定，而在酸性环境中不稳定，在pH5.34时澄清度下降，如与丁胺卡那霉素、维生素C等酸 物配伍时可立即产生沉淀； 　　（6）六神丸、麝香保心丸、益心丹等中成药与心律平、奎尼丁同服，可致心跳骤停； 　　（7）麻仁石甘片、止咳定喘膏、防风通圣丸等含有麻黄的中成药与降血压药同服，可因麻黄中的有效成分麻黄素的收缩动脉血管作用而致血压升高，会抵消降压药的疗效，甚至会升高血压； 　　（8）中药桃仁、白果、杏仁与安眠酮、利眠宁、安定等镇静催眠药合用会抑制呼吸中枢、损害肝脏； 　　（9）乌梅、蒲公英、五味子、山楂等含有机酸的中药与磺胺类药物合用，会使磺胺药在尿中结晶，发生尿闭、尿血等不良反应； 　　（10）含雄黄的中成药与酶制剂、硫酸盐、硝酸盐类西药（胃蛋白酶、淀粉酶、多酶、菠萝蛋白酶、硫酸镁、硫酸亚铁、硫酸锌等）合用，可因雄黄中所含的硫化砷会与某些酶活性中心的必需基因巯基结合使酶失活，降效或失效；硫化砷被硝酸盐、硫酸盐类药物氧化而使毒性增加； 　　（11）含甘草、鹿茸的中成药如甘草合剂、镇咳宁胶囊、鹿胎膏、参茸安神丸等，与降血糖西药如胰岛素、优降糖、甲苯磺丁脲、降糖灵等合用，可因甘草、鹿茸中所含有的糖皮质激素样物质，能使血糖升高，抵消了降血糖药物的部分降糖作用，不利于糖尿病的治疗； 　　（12）含麻黄的中成药大活络丹、九分散、半夏露冲剂等与单胺氧化酶抑制剂（呋喃唑酮、优降宁、闷可乐、苯乙肼等）及强心苷类的洋地黄、西地兰和硝苯吡啶等西药合用，前者可因单胺氧化酶抑制剂口服后抑制单胺氧化酶的活性，而使去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等单胺类神经介质不被酶破坏而贮存于神经末梢中，而使上述中成药中麻黄所含的麻黄碱促使被贮存于神经末梢中的去甲肾上腺素大量释放，严重时可导致高血压危象和脑出血；合用的后果可因麻黄碱对心肌的强大兴奋作用，使心率明显加快，且对心肌的毒性加大，以致引起心力衰竭； 　　（13）含乙醇的中成药如国公酒、藿香正气水、风湿止痛药酒、人参酒等与苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近及降血糖西药合用，则因乙醇的药酶诱导作用，增加对肝药酶的活性，使上述西药在体内的代谢加快、半衰期缩短，以致显著降低疗效。

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