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有定时的头痛（案例之十）
治疗经典实例
劳生，男，25岁，1987年9月35日来求诊。自述左边眉棱骨疼，以内眦侧鼻根凹陷处为甚，随脉搏跳动作疼，定时起止。每夜3时左右病起发作，逐渐加剧，早饭后则痛剧难忍，至午时疼止，午后至夜间则如平人，次日黎明又发，症状同前，天天如此，竟成规律。现已发作十余天，曾用镇静止痛药及针灸等多方治疗均不见效。诊其面赤体壮，身无寒热，两腿略感无力。右脉洪大，搏指有力，左则短弱，尺部兼见虚涩。脉症合参，系胃热素盛，肾水不足，肝血亏虚，以致阴不济阳，水不制火，胃热上攻而作疼也。治宜养肝滋肾，清泄胃火，用玉女煎加减。
熟地24克 石膏50克 葛根12克. 白芷9克 当归9克
川芎9克 知母9克 甘草6克， 泽泻9克, 升麻6克.
水煎服一剂。
二诊（11月29日）：药后痛势大减，两手脉渐平，再在上方加天麻12克，继服两剂痊愈。
【本例】 “时间生物学”是一门新兴的边缘学科。祖国医学早在《内经》中就有这方面丰富记载和论述，此病态特征，临床上是一种常见之症。提供参考。
来经时浮肿（案例之十一）
治疗经典实例
郑女氏，28岁，1997年8月13日来诊。
患者数月来，每逢经前眼睑浮肿沉重，至经行时则颜面浮肿、肢体胀满，体重增加，尿短少，同时伴有咳嗽胸闷，几乎每次经期都要感冒，经净后诸症慢慢消失。初怀疑为肾炎，经多次尿检未见异常，胸透亦正常。月经色淡量多，经期7~8天，神疲乏力，腰痛，食差，仍伴有咳嗽、胸闷、恶风感冒样症状，脉细、舌淡，苔白腻，先服归脾汤、济生肾气丸，治疗两个周期无效。平素易汗出，经期浮肿时仍汗出，但较平时少，此属脾肾两虚、肺气壅滞之证，治宜补脾肾、宣肺利水，兼调冲任。
麻黄1.5克 白术42克 茯苓皮15克 黄 芪15克
防已10克 川芎4.5克 仙 茅10克 淫羊藿10克
泽泻12克 当归12克 桔 梗9克 白 芍 9克
四剂。
服药后本次月经5天干净，经色转红，浮肿减轻，咳嗽胸闷恶风消失，汗出无明显变化。嘱下次经前再服原方四剂，但患者所信他医之语，谓经期不宜服宣散之品，竟自己去掉方中麻黄、桔梗进服。服后胸闷咳嗽等又起，经行浮肿如故。后再服一诊方并加香附10克，以疏肝行气利水，连服两个周期，浮肿、咳闷诸症消失，月经色、量均好转。
【本例】 经行浮肿历来多主脾胃虚弱，不能运化水湿而起。如肖赓六《姓科经纶·月经门》指出：“若血水相并，脾胃虚弱，壅滞不通，变为水肿。若脾气衰弱，不能制水，水渍肌肉，变为肿满。当益其津液，大补脾胃为主。”本案患者，经行浮肿，重宣肺，是其特殊之处。因经行时常伴咳嗽胸闷等肺气不宣之症，肺有通调水道之功能，肺气不宣，水道失调故发生浮肿。但何以经期而肺气不宣呢？此因其人表卫素虚，经行之际，气血下趋，表卫更虚，易遭外邪入侵，故多经期感冒之故。打破经期不能宣散的陈规，用麻黄、桔梗等，是取得效果的关键，给人以很大启发。
经前遗尿症（案例之十二）
治疗经典实例
李女氏, 45岁，2003年5月18日初诊。自述近一年来月经行经虽准，但先下秽水，量多（如胞浆水），约三天，继见经血量多、伴血块，头昏。今次月经已净，头昏、耳鸣、心悸、腰酸、腹痛、腿软、下肢仲，脉沉细而数，苔薄黄而干。此为肾亏阴血不足，冲任不固，治以补肾养阴而调奇经。
枸杞子10克 肉苁蓉10克 淮山药10克 香 附 10克
生 地10克 菟丝子30克 炒当归10克 丹 皮 10克
炙龟版15克 炒白芍10克 木 香3克 炒海螵蛸10克
益志仁12克
七剂。
二诊（6月8日）：患者月经又转超前三天而下，先下秽水，后下月经，经下量多，腰酸、头昏、低热、脚酸、轻度浮肿。经我院妇科检查，谓：“秽水来自尿道，非月经。”诊见其苔薄腻，脉小滑数，属肾虚血亏，冲任失固，治再补肾养血调经。
当 归10克 白 芍10克 炒元参10克 地骨皮10克
青蒿梗10克 炙龟版15克 断 断10克 川 芎5克
苁 蓉10克 香 附10克 生蒲黄 9克 二剂。
三诊（6月12日）：患者月经准时，但仍先下秽水，小便失禁，不能自主，下身坠结，腰酸。苔薄腻，质嫩、尖红、脉细数。
党参10克 覆盆子10克 炒益智仁10克 苁蓉 6克
陈皮6克 香 附10克 乌 药10克 续断10克
狗脊10克 莲蓬壳 6克 寄 山 12克 六剂。
四诊（7月14日）：月经行前仍先下秽水，不能自主，腰酸，情绪紧张。本次月经已净，但感头昏、神疲、目视无力、脉细弦，苔薄腻质淡红，属气虚、肾亏，经行前，膀胱无约束之力，治再益气补肾调经。
党 参10克 川续断10克 菟丝子12克 枸杞子 6克
补骨脂10克 狗 脊10克 莲医壳10克 补中益气丸10克
另包。服七剂。
五诊（8月11日）：月经行期尚准，服四诊方药后，经前秽水已停止，自觉腰酸，脚软，苔薄、质红，脉细弦。为肾气虚、血分热，治再补肾益气调经，以资巩固。
党参10克 菟丝子15克 泽泻12克 茯 苓10克
丹皮 6克 陈 皮6克 当归10克 赤白芍各10克
香附10克 川续断10克 狗脊10克 服七剂
【本例】 《傅青主女科》云：“妇人有经未来之前，泄水三日，而后行经者，人以为血旺之故，谁知是脾气之虚乎！夫脾统血，脾虚则不能摄血矣；且脾属湿土，脾虚则土不实，而湿更甚，所以经水将动，而脾先不固；脾经所统之血，欲注于血海，而湿气乘之，所以先泄水而后行经也。调经之法，不在先治其水，而在先治其血；抑不在先治其血，而在先补其气。”傅氏所言经前泄水与本案经前遗尿有别，前者浊水从阴道出，后者浊水来自尿道；前者为脾气虚，后者为肾气亏、膀胱失约；前者当补脾气，后者当固肾气。二者病位不同，治疗各殊，务必辨别清楚，临床上通过问诊难以确诊时，要代助妇科检查。
妇女白崩（案例之十三）
治疗经典实例
阵女氏，39岁。自述白带甚多，一蹲到厕所解手，就能流出一饭碗。现觉头晕心慌，不能支持，阴部瘙痒，腰酸如折，精神疲乏，饮食减少，四肢不温。带下色白，有臭气。面色晦黯，舌抽淡苔白，脉沉迟而弱。系脾肾虚夹湿热。治以健脾补肾、清热利湿之法。
熟 地15克 萸 肉10克 山 药15克
茯 苓21克 车前子15克 芡 实21克
焦 栀10克 黄 柏10克 龙 骨12克
牡 蛎12克 陈 皮10克 白 果15克
桑螵蛸10克 党 参10克 川续断15克
杜 仲15克 甘 草 6克
服三剂，诸症大减，依前方继续服七剂全愈。随访多次至今正常未复发。
【本例】 白崩之名初出《诸病源候论》“白崩候”，其谓“白崩者，是劳伤胞络，而气极所为。肺主气，气极则肺虚冷也。肺脏之色白，虚冷劳极，其色与胞络之间秽液相挟崩而下，为白崩也。”今人多纳入白带门中论治。对于白崩之病机《诸病源候论》主肺虚，实则上不制下，挟秽浊而崩；本案则主脾肾两虚，夹湿热而崩，则是又一门经。
子宫肌瘤合并妊娠（案例之十四）
治疗经典实例
曾女士，42岁，2001年2月23日求珍
患者婚后二十余年未孕。素性倔强，急而善怒，经水愆期，色黑有块，伴乳房胀、腹痛，时有鼻血。延余诊治，多拟疏肝清热，活血化瘀法，间断调治。数月后月水复常，后经停三月，出现恶阻，伴小腹疼痛，疏方治之，恶阻悉轻，其痛不减，日趋加重。在某院妇产科检查诊断为：早孕合并子宫肌瘤。瘤大若鸡蛋，建议做子宫全切术，以防恶变。夫妇畏惧手术，且求子心切，犹豫未决，迁延月余，复来诊治。症见小腹甚痛，掣及全腹，日无休止，腰伸不能，口干，便干溲黄、脉滑数、舌红苔薄。此属气血失和，胎热，法以和血止痛、清热安胎。
玄胡13克 当 归10克 白芍18克 黄芩13克
麦冬10克 炒杜仲13克 阿胶13克 白术13克
香附13克 乌 药13克 艾叶6克 水煎服，每日一剂。
药进四剂痛减，后间断服药调之，其痛渐缓，但少腹仍有牵掣感。妊娠五月余，妇科检查：子宫肌瘤明显缩小，胎儿发育正常。后易养血安胎法随证治之。怀子十月，因交骨不开，剖腹产一男婴，发育正常。检查子宫肌瘤已小若枣核。随防至今未见复发，嘱其绝育。
【本例】 子宫肌瘤合并妊娠，据学者们统计约占肌瘤患者的0.5~1%，占孕妇的0.03~1%，常见于30岁以上的妇女。肌瘤合并妊娠的流产发生率约20~30%，比无肌瘤患者的自然流产率高1~2倍。中医也有“胎兼徵瘕”的记载。本例治疗，既保住了胎孕，又缩小了肌瘤，两全其美，提您启示了一个好的经验。
子宫萎缩症（案例之十五）
治疗经典实例
陈××，女，31岁，已婚。
患者1985年8月产一女婴，产后第三年人工流产一次。术时及术后出血不多。嗣后8个月无月经来潮，经××医院诊断为子宫萎缩症。曾用雌孕激素人工周期及采用其他疗法，均未收效。1989年11月21日来求诊中医。
患者形体消瘦，颜面光白，潮热颧红，夜间尤甚，舌淡，苔薄，脉细数。妇科检查：阴毛稀疏，宫颈萎缩，宫体中位萎缩，附件阴性。此为胞宫受损，累及肝肾，冲任失充，气血亏虚，虚火内炎所致。治宜补益肝肾，调理冲任，用归肾丸加减。
熟地30克 杜仲12克 菟丝18克 枸杞18克
枣皮12克 当归12克 山药20克 茯苓25克
牛膝 9克 黄柏 9克 知母10克 十剂。
二诊：服药8天后，月经来潮，量少，色淡，经期二天，神倦、头晕、肢冷、乏力、舌淡、脉细，守前方去知柏加巴戟、苁蓉，十剂。
三诊：患者于1990年正月28日月经来潮，持续2天，量较上次为多，色红，舌质淡红，脉细，仍感肢冷，睡眠欠佳，仍守前方加柏子仁、枣仁，十剂。
四诊：月经如期而至，量较少，脸色较前红润。为巩固疗效，嘱其经前一周服左归丸，经后一周服右归丸等调补肾阴肾阳之品。四月后复诊，患者月经周期、经量、色泽均恢复正常。妇科检查：宫颈光滑，宫体中位，正常大小，附件阴性。1992年1月怀孕后生一男儿，
阴痛症（案例之十六）
治疗经典实例
黄女氏，41岁，1998年11月17日求诊。自诉其阵发性阴道抽痛3月余。起病于1996年7月底，无明显诱因而突然出现阴道阵发生抽痛，疼痛剧烈，涉及小腹外阴，难以忍受。严重时伴恶心呕吐，手足不温，全身颤抖，肢体抽动，甚至昏厥。先后在各级医院诊疗过。西医妇科检查外阴（一），阴道粘膜干燥，宫颈光滑，宫体前位正常大小。附件（一），宫颈活检病理报告仅见炎细胞浸润，无癌变。心电图（一），心肺透视正常。西医诊为“更年期综合征”，给予乙底酚、三合激素，以及柴胡加龙骨牡蛎汤等治疗，曾住院四次，医治无效。因发作渐频，痛苦难忍，不堪折磨，病者欲寻自杀三次，被人阻止。近期月经紊乱，多为提前，有时错后，约20天~2月不等，经色黑有块。食少眠差，二便尚可。察其形体消瘦，面色晦暗，精神萎靡，表情抑郁，舌质黯红、瘀点少许，苔少薄白，脉沉细弦。辩证为肝郁肾虚、气滞血瘀，治拟疏肝理气、活血化瘀、滋补肝肾。
红花12克 桃 仁 9克 当 归15克 赤芍12克
川芎15克 丹 参24克 玄 胡9克 牛膝 9克
寄生15克 枸 杞 9克 熟 地12克 香附 9克
肉桂 3克 生蒲黄 9克 五灵脂9克
服三剂。
二诊：痛势略减、情绪安定。
寄生12克、枸杞12克, 熟地28克，降香15克、川楝9克、麦冬12克、黄精15克、五味子9克。萸肉12克, 服三剂。
三诊：痛势大减，发作渐稀，食欲略增，瘀点稍退。上方去肉桂、麦冬，加全蝎6克、蜈蚣2条，加强镇痉熄风通络止痛之效。嘱服此方八剂。
四诊：疼痛缓解，停止发作，精神渐佳，可做家务，舌质淡红、瘀点全退。上方去全蝎、蜈蚣、五味子、香附，加用丹参20克、百合15克、柴胡10克、菖蒲12克，以疏肝理气，养血安神。此方六剂以善其后，巩固疗效，共服二十剂竟获痊愈。随访两年至今，未复发。
【本例】 肝主筋，为将军之官，其性暴急。此证阴部阵发性抽掣剧痛，认定为肝痛已属无疑。但患者时值七七之年，天癸将竭，肾气匮乏，是医者必须顾及的一个重要方面。因肝肾同源，肝气的条达与肾气的充盈，二者在生理上相互资生，在病理上相互影响，所以滋肾疏肝，活血化瘀，是并行不悖的。
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