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瘀阻血尿治疗经典实例
瘀阻血尿十余年（案例之一）
林×，男，50岁，1979年9月5日来珍。
病人自1967年始，反复出现尿血，每年发作5~10次。每次发作时间一月或三月不定。如此延续十二年，曾住×××地市级医院等诊治。作过多项化验检查，均未发现异常。亦用过多种止血西药及清热泻火、凉血止血之中药治疗无效。后来，尿血加剧，伴疲乏、腰膝酸软入院。入院后，尿常规检查蛋白（+）、红细胞（+++）、白细胞（+），尿沉渣找抗酸杆菌阴性。血常规及血小板均正常，二氧化碳结合力62.5容积%，非蛋白氮32.9毫克%。再次作胸部X线摄片及肾盂造影均未见异常。给予抗痨、止血等药治疗个来月无效，来求助中医诊诒。
证见体质消瘦，面色晦暗，腰膝酸软，疲乏，尿色暗红，口干微苦，舌质暗红，舌下静脉紫黯，苔薄黄，脉弦细略涩。乃属瘀血内阻兼肾阴亏损之候。治拟先活血化瘀，待瘀去血止，再进滋阴固肾之品。用失笑散加味。
五灵脂10克 炒蒲黄10克 生地黄25克 丹皮10克
赤 芍10克 红 花3克 牛膝 10克 郁金10克
山 楂10克 三剂，每天一剂，水煎服。
药后自述尿血减少，尿色转淡红，口干亦减轻。舌脉同前。前方见效，再服十二剂，尿血全止。尿常规复查，蛋白（±），红、白细胞已转阴性。8月28日基本治愈。尿血终止，但仍觉口微干，疲乏，腰膝酸软，舌转淡红，苔薄白而干，脉细略弦。瘀血已去，肾阴仍亏。治宜滋阴补肾，改用六味地黄汤合二至丸加味。
熟地黄25克 山药12克 枣 皮12克 茯 苓10克
丹 皮10克 克泽10克 女贞子20克 旱莲草10克
山 楂10克
服九剂后，诸症消失。随访至今，未见复发。
【原按】本例患者尿血达十年之久，尿呈暗红色，面色晦暗，舌质暗红，舌下静脉紫黯，苔薄黄，脉弦细略涩。乃由湿热郁积日久，瘀血内阻，瘀血不去，新血不守，血不循经，故尿血久不止。体质消瘦，腰膝酸软，疲乏，口干微苦，乃瘀血日久，伤及肾阴所致。治宜活血化瘀，佐以滋阴降火，故选用失笑散加味。取失笑散以活血化瘀，加红花、赤芍、山楂，化瘀之力更强；生地、丹皮滋阴降火；郁金行气解郁，气行则血行；牛膝导瘀下行。不用止血药，而血自止。血虽止，但肾阴未复，故改用六味地黄汤合二至丸加山楂，以滋补肾阴。前后两方，尤妙在选用山楂一味，正如张锡纯《衷中参西录》所云：山楂“若以甘药佐之，化瘀血而不伤新血，开郁气而不伤正气，其性尤和平也。”由于药中病机，故十年之疴，亦能速效。
【本案】 祛瘀止血是中医治疗出血证候的一个重要法则，深含辩证思想。但临床必须注意其使用的指征、时间、方法以及兼挟证候，否则也易愤事。本案所出方药是可取的。
房事后见血尿
治疗经典实例
房事后见血尿（案例之二）
李××，男，37岁，已婚。
患者房事后血尿近八月，先后出现一十六次，小便全血，夹有血块。曾多方检查排除肾结核及尿道炎症，便无明确诊断。每当房事以后，第一次小便为全血尿，并夹有血块；第二次小便肉眼看不到血液，镜检尚有少量红细胞；第三次小便镜检阴性。平时除头昏无力外，无其他不适。舌红少苔，脉无变化。此由肾阴不足，媾精之际，相火内动，血被火冲，因而妄行。姑拟补肾泄火。凉血止血之法。
鹿角胶6克 阿 胶10克(与哈粉10克同炒) 血余炭5克
茅 根15克 盐炒黄柏5克 丹皮炭6克 大生地10克
旱莲草10克 女贞子 10克 炙龟版10克
二诊：药进三剂，未见动静。续服半月，性交三次，未见尿血，但仍头昏无力，舌红少苔，阴伤火旺之象未尽，再用药丸图本。
大生地120克 血余炭30克 炒丹皮60克 蛙莲草90克
女贞子90克 炙龟版90克 阿胶珠90克 菊 花45克
鹿角胶60克 炙知母30克 炒黄柏45克
上药共研极细末，用茅根90克取汁，阿胶、鹿角胶煎汤泛丸，每丸9克，每次服一丸.一日二次，开水送下。
【本案】 尿血与血淋的鉴别，主要在痛与不痛。本病之尿血，见于房事之后，脉虽无异，但舌红少苔，仍属阴虚火旺之候，故以滋阴清火、凉血止血获效。“阴虚难复”，为免复发，宜药丸调理缓解法，久之服用生效也。
周身发痒
治疗经典实例
周身发痒（案例之三）
张××，男，36岁，厨师，1997年2月6日初诊。四年前，患者从海南工作，当地气候炎热，又得从事烹炒，每日汗流如洗，气门洞开，为解盛暑，常以冷水洗浴，因而常觉关节发凉，阴气已经内侵，阻塞气机。至1999年10月间，因家事不称心而震怒，精神怫郁，遂觉胃脘堵塞，过一夜，增腹满，局部膨起，竟高于胸肌。病经月余腹胀已达少腹，当时以“肝炎”治疗，毫无效果。不得不求助中医治疗。于1999年12月冬，见周身发痒起疙瘩，用扑如敏,强的松,簿荷加洒精外涂均无效.连皮肤抓破也不能止痒。因而四处求医，经各大医院诊断，才否认了不是“肝炎”，但服用中西药三年多，未见效果。
初诊时见患者面带恐怖，自诉腹胀，胃脘胀满上攻、头胀、头昏，眼胀，目珠发凉，心烦，口干苦，全身气窜而胀，难以名状，苔自脉弦。
此病起于精神怫郁，怒则气上，经云：“怒伤肝，悲胜怒。”悲乃肺志，若肺之治节行，则金能平木，使所顺而下降，病即可平。但肺气已因酷暑先耗，复因冷水灌浴，气机闭塞，郁而生热，热欲透而不能，故身痒起疙瘩。今遇肝木横恣，肺气即病，不但无力制肝，反而助纣为虐，使逆气勃发，病人痛苦异常。其目珠发凉，乃因气郁不达于窍。拟用乌药顺气汤化裁，加入辛凉宣散之品，即能疏肝顺气和中，又为宣达气机，使气有出路，气机一复，则诸症可平。
羌海10克 秦艽15克 生石膏50克 赤芍20克
红花15克 乌药15克 川 芎15克 白芷15克
僵蚕15克 青皮15克 天 麻10克 槟榔15克
以此方出入月余，共服药三十八剂，前症基本平复。偶有心烦、惊悸、头昏。
二诊（5月23日）：改拟补血和气安神，以四物汤合柴胡加龙牡汤加减。7月13日再诊，服药十来天，每周仅有两三次轻微胃胀、头昏，余症部消失，仍以前方调理。
【本案】认为是夾杂入典型的郁症加成此疾而成的杂症。郁证多缘于思虑不伸，气先受病。盖气本无形，郁则气聚，聚则似有形而实无质，如误认有形之滞，用破气攻削，则愈治愈虚；用呆补之剂，则愈补愈滞。《临证指南》指出：盖郁证全在病者移情易性。医者构思灵巧，不重在攻补，而在乎用苦泄热而不损胃，用辛理气而不破气，用滑润燥涩而不滋腻气机，用宣通而不揠苗助长。强调心理治疗以顺其气，平淡用药以开其郁，本例对其病机用药，良法又中肯了.
阿尿时全身颤抖
治疗经典实例
阿尿时全身颤抖（案例之四）
钟生-，男，47岁。1992年10月8日求诊。
患者每次小便时全身颤抖，周身洒淅恶寒，尿完颤停寒也止，一如常人，时延八载。询知症情逐渐发展，但眠食尚属正常，舌苔白润，脉细弱。揆度病机，乃肺气肾阳虚弱，此症治以百合地黄汤合真武汤加减凋解。
百合20克 生地20克 制附片10克 茯苓10克
白术10克 白芍10克 生 姜30克，三剂。
药后尿时寒减，身颤未已，续服原方六剂，药后颤停寒止。五年后随防至今未见复发。
《金匮要略中》地百合病的描述，有尿时淅然恶风之语。因肺有通调水道、下输膀胱的功用，而膀胱外应皮毛，其脉上行至头，入络脑，故尿时可有洒淅恶风或头部不适之症。《伤寒论》对真武汤证的描述，有头眩、身润动、振振欲擗地等症状，是阳虚筋脉失其温养所致。小便时阳气下泄，体失温养，故亦可出现一时性颤抖。主治者将治百病之百合地黄汤与治少阴阳虚之真武汤，融于一炉，两管齐下，针锋相对，故药到病已。灵活变通，手法才高妙。
尿不禁二十年案（案例之五）
治疗经典实例
张女氏，47岁，，1985年9月25日初诊。
患者1952年产后三日，喝了不少的姜洒猪蹄汤，后来二便不通，腹胀如鼓。又延医治疗，二便不利，然从此腹感重坠而胀，小便失禁。曾经中西医药多方治疗无效。
诊见六脉沉细无力，面色光白，形体瘦削枯槁，精疲乏力，语音低微，自觉腰酸腿软，膝下凉，食欲欠佳，身冷畏寒，不发热，口不渴，胸腹胀气，大便溏薄，小便不断从尿道遗出，舌质淡红，苔白滑。建议到医院化验.单为血色素6.5克，白细胞4400/mm3，中性63%，淋巴32%。尿蛋白少许，红细胞（-），白细胞少许，上皮细胞少许。
患者产后瘀血停滞，百脉空虚，过食暴饮姜酒过盛，前医误治，必然导致脾胃损伤。又后天影响先天，久病必然导致肾虚气化无权，开合不利、小便失禁。可见本证属脾肾阳虚，气化功能失调所致。法当温肾健脾，填精补髓，方拟桂附地黄丸加味。
熟地30克 山 药20克 茯苓18克 泽泻12克
丹参12克 益智仁12克 肉桂12克 枣皮15克
白术15克 党 参24克 附片10克 水煎，日进一剂
连服四剂，腹胀好转，尿次减少，饮食增加。考虑病程较长，体质衰弱，改汤剂为丸剂。
熟 地100克 山 药60克 茯 苓30克 远志30克
益智仁30克 补骨脂30克 红 参30克 白术30克
鹿角胶30克 枣 皮30克 泽 泻20克 丹皮20克
肉 桂20克 附 片20克 五味子20克
共研细末，炼蜜为丸，每丸9克，每日三次，每次1丸，服完一料，精神气色好转，食欲增加，小便正常而获痊愈。
【本例】 古谓不知而出为遗尿，知而不能忍为不禁。尿不禁，古人多主肺肾虚寒或脾肾阳虚。主治者诊断本案为脾肾阳虚，用桂附地黄丸为主方，本例病20年之久，且迭经中西医药治疗无效，别人一般常规方药多已用过，久病肾虚，本方以补肾重在填精，如作以温阳效力大大地增强了,何有不效之理。
男婚不射精（案例之六）
治疗经典实例
黄生--于1998年9月7日求诊。据述初患阳萎，久服壮阳补肾之剂，遂成阳强。每届房事，阳强不倒，精终不射。数易其医，罔效。今视脉细而数，苔光舌红，拟滋阴降火为法，用知柏地黄汤。
知 母10克 生地15克 山茱萸9克 淮山药10克
云茯苓10克 丹皮10克 泽 泻6克 黄 柏10克
砂 仁3克 服药十八剂后改服鹿茸固本凡,
方以
鹿茸20克, 人参45克, 黄芪60克, 熟地160克; 归身65克,
蓗蓉86克, 牛七35克, 加狗脊25克 女贞子30克 菟丝子35克
共研细末， 炼蜜为丸，每丸3克，每日二次，每次1丸，而全愈。
【本例】 不射精，古今文献报道较少，本例病人原患阳萎，温热壮阳之品久服，出现阴虚阳亢之弊，故阳强而不射精。用知柏地黄汤滋阴降火，佐砂仁护胃，方药平淡调理后，再改用复温热壮阳之品调补,而获效颇捷了,后生一子一女。
新婚不射精（案例之七）
治疗经典实例
陈××，男，26岁。
1986年春，新婚之夜，性交不射精，阳强难倒，性欲亢进，彻夜不寐，少腹胀痛不适，尿道干涩发烧。次日就诊时面红目赤，身体壮实，舌质暗红苔干，脉弦有力。初以相火偏亢论治，设方以龙胆泻肝汤，见效。 以少腹逐瘀汤加减。
炒茴香6克 川 芎6克 玄 胡10克 没药10克
蒲 黄10克 炒灵脂10克 川牛膝10克 当归12克
赤 芍12克 琥 珀3克（冲服）。
五剂后，性交虽可射精，但量少不畅，射精时阴囊有帛掣痛，尿道烧灼。再进五剂，诸症悉除。
【本例】 祥见 此证有虚实两途。虚者肾中阳不足，无力送精液，实者多因肝火亢旺，灼伤肾水，木失涵养，肝筋过于拘急，精窍之道为紧缩而不通。本案因死精败血瘀阻精关窍道，以少腹逐瘀汤取效，提醒注意虽有同属实证，但原因各体有别，介绍于此，仅供参考。
新婚阳事不举（案例之八）
治疗经典实例
钟生，男，27岁，2001年4月28来诊。
患者新婚之夜突然发现阳事不举，甚恐惧，于婚后9天（6月3日）来我求诊。患者身体健康，面色红润，纳食、二便正常。脉象右尺大而无力，苔薄白。脉症细审乃相火亢盛，加之精神过度紧张，致使阳萎。治应清泄相火，调平阴阳。
黄柏12克 知母12克 泽泻12克 地黄12克 龙齿18克 麦冬12克
水煎服，日服一剂，服药两剂后病愈。
【本例】 相火不足与相火亢盛，均可以引起阳萎，是性质不同，表现则一。
房事无精液（案例之九）
治疗经典实例
李××，男，27岁。于1998年7月17日来求诊
自1995年结婚，因患无精液症，婚后三年爱人未孕。观患者形体壮实，肌肉丰满，活动自如，舌苔薄白，舌质红，中根部有瘀斑，脉沉缓有力，两尺甚涩。无腰痛、腿酸感，食欲睡眠均佳，唯同房时少腹部有憋胀感。脉症参，此症甚怪,用活血化瘀下乳的方法调用本病。
当归尾30克 川芎12克 赤 芍 9克 丹 参21克
红 花9克 山 甲9克 王不留行12克 路路通15克
川牛膝12克 水煎服十剂。
二诊：同房时有少量清稀液体流出，但仍勃起不倒，余无不良反应。原方加枳壳、香附、木瓜各9克，走马胎15克.调理气机，畅通脉道。十五剂。
三诊：已有少量精液射出，但仍然有些勃起不倒，且觉同房时有气短之感，余无任何不适。脉搏、舌苔同前。考虑理气药久服可能损伤正气，原方去川芎、香附，加党参15克，以固正气。十五剂。
四诊：同房时有精液射出，射精后已不再勃起，诊其脉沉缓，观其舌无瘀斑。检查精液有精虫1亿24万个，活动量80%左右。
枸 杞30克 山 药15克 山茱萸15克 熟 地 15克
当 归12克 路路通15克 山 甲9克 王不留行12克
川牛膝9克 狗 脊15克 黑老虎12克 女贞子 12克
上方共服十六剂，滋补肝肾以善其后。于2001年3月其爱人生了一男婴，活泼健壮。
【本例】 形体壮实，脉症不虚，惟性交时无精液排出，阳强不萎，且有少腹部憋胀感，显示本证属实。选用活血化瘀通络法，以通为补。待病情缓减，仍用滋补肝肾善后。层次分明疗效成功.
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